Al Comune di    	
Indirizzo   	

ALLEGATO B

Pratica edilizia     	

¨ SUAP

¨ SUE

PEC / Posta elettronica   	

¨ CILA	¨	CILA con richiesta contestuale di atti presupposti

del  |   |   |   |__|    |    |    |   |

Protocollo    	

da compilare a cura del SUE/SUAP/Comune

CILA - COMUNICAZIONE DI INIZIO LAVORI ASSEVERATA PER INTERVENTI DI EDILIZIA LIBERA (1)
(art. 6, comma 2, lettere a ed e-bis, D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 - art. 33, comma 1, legge regionale 11 marzo 2005, n. 12)

DATI DEL TITOLARE	(in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”)

Cognome  	Nome  	codice fiscale |  |  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||  ||   ||  ||  ||  |

in qualità di (2)      	della ditta / società (2)

con codice fiscale (2) |    |    |__|   |   |__|   |   |   |   |__|   |   |__|   |   |

partita IVA (2) |    |    |    |    |    |   |__|   |   |__|   |   |   |   |__|   |

nato a  	prov. |   |   | stato   	nato il

|   |   |   |   |    |    |    |__|

residente in  	prov. |    |    | stato  	

indirizzo  	 n.   		C.A.P.	|   |__|   |   |__|

PEC  	posta elettronica  	Telefono fisso / cellulare   	

(2)	Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società

DICHIARAZIONI

Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità  del  contenuto  della  dichiarazione  resa,  decadrà  dai  benefici  conseguenti  al  provvedimento  conseguito  sulla  base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

a)   Titolarità dell’intervento

di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto                                                                                                     
(Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, ecc.)
dell’immobile interessato dall’intervento e di

a.1	¨ avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento

a.2	¨ non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori

(1) Con la comunicazione di inizio lavori asseverata (CILA) in edilizia libera (prevista per gli interventi indicati all’articolo 6, comma 2, lettere a ed e- bis, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380) possono essere realizzati:
1.   gli interventi  di manutenzione straordinaria che non riguardano le parti strutturali degli edifici, compresa l'apertura di porte interne e lo
spostamento  di  pareti  interne,  il  frazionamento  o  accorpamento  di  unità  immobiliari  senza  modifiche della  volumetria complessiva dell’edificio e senza modifiche di destinazione d’uso;
2.   le modifiche interne di carattere edilizio sulla superficie coperta dei fabbricati adibiti ad esercizio d'impresa, sempre che non riguardino le parti strutturali, ovvero le modifiche della destinazione d'uso dei locali adibiti ad esercizio d'impresa.
Gli adempimenti di cui al d.lgs.81/2008, titolo IV, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro devono essere effettuati tramite il sistema informativo della Regione Lombardia Ge.C.A. (http://www.previmpresa.servizirl.it/cantieri/).

pagina 1

che le opere oggetto della presente comunicazione di inizio lavori

b.1   ¨  non riguardano parti comuni
b.2   ¨  riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale
b.3   ¨  riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio

c)	Rispetto della normativa sulla privacy

di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo

COMUNICA

d)	Presentazione della comunicazione di inizio dei lavori

l’inizio dei lavori per interventi di edilizia libera

d.1	¨  per la cui realizzazione non sono necessari altri atti di assenso (ad es. autorizzazione paesaggistica, ecc.)

d.2	¨	per la cui realizzazione sono necessari altri atti di assenso, già rilasciati dalle competenti amministrazioni

d.3    ¨     per  la  cui  realizzazione  si  richiede  l’acquisizione  d’ufficio,  da  parte  dello  sportello  unico,  degli  atti  di  assenso necessari. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’intervento può essere iniziato dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti.

e)	Qualificazione dell’intervento

che la presente comunicazione riguarda:

e.1	¨  nuovi interventi di cui all’articolo 6, comma 2, lettere a) ed e-bis) del d.P.R. n. 380/2001 e che:

e.1.1	¨ i lavori avranno inizio in data |     |	|     |   |     |   |   |    | (opzioni d.1, d.2)

e.1.2	¨ i lavori avranno inizio dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti. (opzione d.3)

e.2	¨  intervento in corso di esecuzione, iniziato in data |	|	|	|	|	|	|	|	|, di cui all’art. 6, comma 7 del d.P.R. n.
380/2001, con pagamento di sanzione e pertanto si allega la ricevuta di versamento di € 333,00

e.3	¨  intervento realizzato in data |	|	|	|	|	|	|	|	|, di cui all’articolo 6, comma 7 del d.P.R. n. 380/2001, con pagamento di sanzione e pertanto si allega a ricevuta di versamento di € 1000,00

e che inoltre riguarda: (solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive - SUAP)

e.4	¨  attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato di edilizia produttiva ai sensi degli articoli 5 e 6 del d.P.R. n. 160/2010

e.5	¨  attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario di edilizia produttiva ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n.
160/2010

f)	Localizzazione dell’intervento (3)

che l’intervento interessa l’immobile sito nel Comune di  	in  (via, piazza, ecc.)  	n.  	

scala  	piano  	interno  	C.A.P. |   |   |   |   |__| censito al catasto	¨ fabbricati   ¨ terreni

nome del Comune censuario  	codice del Comune censuario  		foglio n.  	map.  	(se presenti) sub.  	sez.  	sez. urb.  	

avente destinazione d’uso  	(Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)

(3)	Se l’intervento è ubicato su più mappali, scale, piani ecc …  duplicare i campi che servono

di aver incaricato, in qualità di progettista, il tecnico indicato alla sezione 2 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI” e dichiara inoltre

g.1	¨	di aver incaricato in qualità di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”	
g.2	¨	che gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell’inizio dei lavori	
h)	Impresa esecutrice dei lavori

h.1	¨  che i lavori sono eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”

h.2	¨  che i lavori sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne (solo in caso di CILA in sanatoria)

Data e luogo	il/i dichiarante/i

DICHIARAZIONI DEL PROGETTISTA

Cognome e Nome	 	

Iscritto all’ordine/collegio	 	di  	al n.   |   |__|   |   |__|

N.B. : Tutti gli altri dati relativi al progettista (anagrafici , timbro ecc.) sono contenuti nell’allegato “Soggetti coinvolti”

Il progettista, in qualità di tecnico asseverante, preso atto di assumere la qualità di persona esercente un servizio di p u b b l i c a  necessità ai sensi degli articoli 359 e 481 del Codice Penale, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 del d.P.R. n.
445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

1)   Tipologia di intervento e descrizione sintetica delle opere

che le opere in progetto sono subordinate a comunicazione di inizio lavori in quanto rientrano nella seguente tipologia di intervento:

1.1      ¨  interventi di manutenzione straordinaria di cui all'articolo 3, comma 1, lettera b) del d.P.R. n. 380/2001, ivi compresa l'apertura di porte interne o lo spostamento di pareti interne, sempre che non riguardino le parti strutturali dell'edificio. Sono compresi gli impianti solari termici su edifici o loro pertinenze ivi inclusi i rivestimenti delle pareti verticali esterne agli edifici che ne alterano la volumetria complessiva. (articolo 6, comma 2, lettera a) del d.P.R. n. 380/2001)
1.2	¨	modifiche interne di carattere edilizio sulla superficie coperta dei fabbricati adibiti ad esercizio d'impresa, sempre che	
		non riguardino le parti strutturali, ovvero le modifiche della destinazione d'uso dei locali adibiti ad   esercizio d'impresa	
		(articolo 6, comma 2, lettera e-bis) del d.P.R. n. 380/2001)	
1.3	¨	Interventi di riqualificazione energetica e di risanamento dall'amianto, connessi a funzioni residenziali (articolo 19 della	
		Legge Regionale 18/04/2012, n. 7) (4)	

e che consistono in:

(4)

prima dell’inizio dei lavori ottemperare alle disposizioni di cui all’art. 256 del d.lgs.81/2008 riguardante Lavori di demolizione e rimozione dell’amianto

2)   Calcolo del contributo di costruzione

che l’intervento da realizzare

2.1	¨	è a titolo gratuito

2.2       ¨  è a titolo oneroso in quanto rientra negli interventi di manutenzione straordinaria ( di cui all’articolo 6, comma 2, lettera a del d.P.R. n. 380/2001) e comporta aumento del carico urbanistico e aumento della superficie calpestabile; pertanto allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione, a firma di tecnico abilitato, e la ricevuta di versamento del contributo di costruzione

che sono stati acquisiti i seguenti atti di assenso, necessari per la realizzazione dell’intervento edilizio e obbligatori ai sensi delle normative di settore: (5)

Tipologia di atto	Autorità competente al rilascio	
Prot. n.	
Data di rilascio	

				

4)   Atti di assenso da acquisire

che  la  realizzazione  dell’intervento  edilizio  è  subordinata  al  rilascio  dei  seguenti  atti  di  assenso,  obbligatori  ai  sensi  delle normative  di  settore,  per  cui  si  richiede  la  loro  acquisizione  d’ufficio  sulla  base  della  documentazione  allegata  alla presente comunicazione: (5)

Tipologia di atto	

	

(5) vedi “Elenco dei possibili atti di assenso” riportati in appendice

ASSEVERAZIONE DEL PROGETTISTA

Il progettista, in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità ai sensi degli artt.359 e 481 del Codice Penale, esperiti i necessari accertamenti di carattere urbanistico, edilizio, statico, igienico ed a seguito del sopralluogo,

ASSEVERA

che l’intervento, compiutamente descritto negli elaborati progettuali, è conforme agli strumenti urbanistici approvati e ai regolamenti edilizi vigenti, nonché che è compatibile con la normativa in materia sismica e con quella sul rendimento energetico nell'edilizia e che non vi è interessamento delle parti strutturali dell'edificio. E’ inoltre compatibile con la normativa in materia di prevenzione incendi, igiene, salubrità, barriere architettoniche, vincoli paesaggistici, idrogeologici, ambientali e di tutela del patrimonio stor ico, artistico ed archeologico.

Data e luogo	il progettista

QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE GIÀ DISPONIBILE E ALLEGATA

Atti in possesso del Comune e di altre amm.ni

Atti
allegati	Denominazione allegato

Quadro informativo di riferimento

Casi in cui è previsto l’allegato

ü  Soggetti coinvolti	g), h)	Sempre obbligatorio

ü  Ricevuta  di  versamento  dei diritti di segreteria

¨  Copia	del	documento	di identità del/i titolare/i

Ricevuta   di   versamento   a
¨  titolo di oblazione
¨ 	¨  Copia dei documenti d’identità
dei comproprietari

¨         ¨  Prospetto         di         calcolo preventivo del contributo di costruzione

¨ 	¨ 

Elaborati grafici dello stato di fatto e di progetto

-

-	Obbligatorio in caso di presentazione cartacea, non richiesto in caso di presentazione telematica

Se l’intervento è in corso di esecuzione ovvero se l’intervento è stato già realizzato

Se gli eventuali comproprietari dell’immobile hanno
sottoscritto gli elaborati allegati

Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso ed il
2)	contributo  di  costruzione  è  calcolato  dal  tecnico abilitato
-	Sempre obbligatori

¨ 	¨  Documentazione fotografica	Se prevista nel Regolamento edilizio comunale
Documentazione necessaria
 	   per   il   rilascio   di   atti   di	4)
Assenso	obbligatori	ai
sensi   delle   normative   di settore:(specificare)

¨

Valutazione di impatto paesistico dei progetti

¨ 

Relazione sull'isolamento termico  dell'edificio  ed impianto di riscaldamento

¨ 

Documentazione relativa alle

Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione della D.G.R. 8 novembre 2002 n. 7/II045 – Approvazione “Linee guida per l’esame paesistico dei progetti” prevista dall’art. 30 delle Norme di attuazione del Piano Territoriale Paesistico Regionale - P.T.P.R. - approvato con d.c.r. 6 marzo
2001, n. 43749

Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione dell'art. 28 della legge 09 gennaio 1991, n° 10, con riferimento al D. Lgs. 19 agosto 2005, n° 192, coordinato con il D. Lgs. 29 dicembre 2006, n° 311, attestante  la  rispondenza  alle  prescrizioni  in materia di contenimento del consumo energetico degli edifici. La Relazione deve essere conforme
all’allegato  B)  della  D.G.R.  22.12.2008  n.8745  e
successive modifiche ed integrazioni

Se  l’intervento  ricade  nell’ambito  di  applicazione
barriere architettoniche	degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. n. 380/2001,
e del d.m. n. 236/1989 e della legge regionale n.
6/1989

¨ 

Progetti relativi all'impianto elettrico, radiotelevisivo, di protezione delle scariche atmosferiche, idrosanitario, di trasporto ed utilizzazione del gas, antincendio, di condizionamento, delle canne fumarie collettive
 	¨ 	Altro (specificare)

Se  l’intervento  ricade  nell’ambito  di  applicazione
del DM 37/08

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni:

Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la presente comunicazione viene resa.

Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.

Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell’art. 71 del d.P.R. n. 445/2000.

Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell’art. 7 del d.lgs. n.
196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.

Titolare: SUAP/SUE di  	

Titolare: SUAP/SUE di  	

Pratica edilizia     	

del  |   |   |   |__|    |    |    |   |

Protocollo    	

da compilare a cura del SUE/SUAP

SOGGETTI COINVOLTI

1. TITOLARI	(compilare solo in caso di più di un titolare – sezione ripetibile)

Cognome e Nome   	codice fiscale |   |__|   |   |   |   |   |__|   |   |__|   |   |   |   |__|

in qualità di (1)      	della ditta / società (1)

con codice fiscale / p. IVA (1) |    |   |__|   |   |__|   |   |   |   |__|   |   |__|   |   |

nato a  	prov. |   |   | stato   	nato il

|   |   |   |__|    |    |    |__|

residente in  	prov. |    |    | stato  	

indirizzo  	 n.   		C.A.P.	|   |__|   |   |__|

PEC / posta elettronica  	Telefono fisso / cellulare   	

(1)	Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società

2. TECNICI INCARICATI	(compilare obbligatoriamente)

Progettista delle opere architettoniche  (sempre necessario)

¨ incaricato anche come direttore dei lavori

Cognome e Nome  	codice fiscale |   |__|   |   |   |   |   |__|   |   |__|   |   |   |   |__|

nato a  	  prov. |    |    | stato   	

nato il |    |   |    |__|    |    |   |__|

residente in 	prov. |    |__| stato   	

indirizzo 	 n.   	C.A.P.  |   |   |   |   |   |

con studio in  	prov. |    |__| stato   	

indirizzo  	n.   	C.A.P.  |   |   |   |   |   |

iscritto all’ordine / collegio  	  di  		al n.    	

telefono  	fax	 	cell.   	

posta elettronica certificata  	

Direttore dei lavori delle opere architettoniche (solo se necessario e diverso dal progettista delle opere architettoniche)

Cognome e Nome  	codice fiscale |    |__|    |    |   |    |    |__|    |    |__|    |    |    |    |__|

nato a  	 prov. |    |    | stato   	

nato il |     |   |     |__|     |     |    |   |

residente in 	prov. |    |__| stato   	

indirizzo 	n.   	C.A.P.  |   |   |   |   |   | con studio in  	prov. |    |__|

stato  	indirizzo  	n.   	C.A.P.

|   |    |   |   |    |

Iscritto all’ordine/collegio  	di  	al n.  |__|   |   |__|   |

Telefono  	fax.	 	cell.   	

posta elettronica certificata  	

Altri tecnici incaricati (la sezione è ripetibile in base al numero di altri tecnici coinvolti nell’intervento)

Incaricato della	 	(ad es. progettazione degli impianti/certificazione energetica, ecc.)

Cognome e Nome  	codice fiscale |    |__|    |    |   |    |    |__|    |    |__|    |    |    |    |   |

nato a  	  prov. |    |    | stato   	

nato il |     |   |     |__|     |     |    |__|

residente in 	prov. |    |__| stato   	

indirizzo 	 n.   	C.A.P.  |   |   |   |   |   |

con studio in  	prov. |    |__| stato   	

indirizzo  	 n.   	C.A.P.  |   |   |   |   |   |

(se il tecnico è iscritto ad un ordine professionale)

Iscritto

all’ordine/collegio	di	 		al n.   |   |__|   |   |__|

(se il tecnico è dipendente di un’impresa) Dati dell’impresa

Ragione sociale	 	

codice fiscale /
p. IVA	|    |__|    |   |__|   |   |   |   |__|   |   |__|   |   |   |

Iscritta alla
C.C.I.A.A. di	 		prov.	|   |__|	n.   |   |   |   |__|   |   |   |

con sede in	 		prov.	|    |__|	stato	 	

indirizzo	 	 n.   		C.A.P.	|   |   |   |   |__|

il cui legale
rappresentante è	 	

Estremi dell’abilitazione (se per lo svolgimento dell’attività oggetto dell’incarico è richiesta una specifica autorizzazione iscrizione in albi e registri)	 	

Telefono  	fax.	 	cell.   	

posta elettronica certificata  	

3. IMPRESE ESECUTRICI	(compilare in caso di affidamento dei lavori ad una o più imprese – sezione ripetibile)

Ragione sociale   	

codice fiscale / p. IVA |    |    |    |   |__|   |   |__|   |   |   |   |__|   |   |__|

Iscritta alla C.C.I.A.A. di  	prov. |    |    | n.   |    |    |    |__|__|    |    | con sede in   	

prov. |    |__| stato  	indirizzo  	  n.   	

C.A.P.	|    |    |    |    |__| il cui legale rappresentante è  	

codice fiscale |    |    |    |    |   |   |__|   |   |   |   |   |   |   |__|   | nato a  	prov. |__|   |

stato   	nato il |    |    |__|    |    |__|    |    | telefono  	

fax.     	cell.   	posta elettronica   	

Dati per la verifica della regolarità contributiva

¨ Cassa edile	sede di    	

codice impresa n.    		codice cassa n.    	

¨ INPS	sede di    	

Matr./Pos. Contr. n.    	

¨ INAIL	sede di    	

codice impresa n.    		pos. assicurativa territoriale n.    	

ELENCO DEI POSSIBILI ATTI DI ASSENSO

ATTI DI ASSENSO	DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA CILA NEL
CASO DI ATTI DI ASSENSO DA ACQUISIRE
(riferimento punto 4)	
Autorizzazione paesaggistica semplificata

in caso di interventi di lieve entità, secondo quanto previsto dal D.P.R. n.
139/2010, ricadenti in zona tutelata ai sensi della Parte III del d.lgs. n.42/2004
-  Codice  dei  beni  culturali  e  del  paesaggio  qualora  le  opere  comportino
alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli edifici	

Relazione paesaggistica semplificata	
Autorizzazione paesaggistica ordinaria

in caso di interventi ricadenti in zona tutelata ai sensi della Parte III del d.lgs. n. 42/2004 - Codice dei beni culturali e del paesaggio- qualora le opere comportino alterazione dei luoghi o dell’aspetto esteriore degli edifici e non siano incluse nell’elenco di cui D.P.R. n. 139/2010	

Relazione  paesaggistica e  documentazione necessaria  ai fini del rilascio dell’autorizzazione paesaggistica	
Parere/nullaosta   Soprintendenza   per    i    beni   architettonici   e
paesaggistici

Per interventi su immobili tutelati ai sensi della Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs. n. 42/2004	

Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di
assenso	
Verifica      dell’insussistenza      dell’interesse      artistico,      storico,
archeologico o etno-antropologico

Per interventi su immobili tutelati ai sensi della Parte II, Titolo I, Capo I del d.lgs.  n.  42/2004,  di  più  di  settanta  anni,  opera  di  autore  deceduto,  di proprietà di enti o istituzioni pubbliche, persone giuridiche private senza fini di lucro	

Documentazione necessaria ai fini del rilascio della verifica dell’insussistenza dell’interesse artistico, storico, archeologico o etno-antropologico	
Atto di assenso relativo alla legge quadro sulle aree protette

Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione della legge n. 394/1991	

Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di
assenso	
Atto di assenso relativo al controllo di prevenzione incendi

Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione del D.P.R. n. 151/2011	
Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di
assenso	
Autorizzazione idraulica

Se   l’intervento   ricade   nell’ambito   di   applicazione   di   cui   al   comma  2
dell’articolo 115 del d.lgs. n. 152/2006 e al R.D. 523/1904	

Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di
assenso	
Valutazione di incidenza relativa alla zona speciale di conservazione
della rete “Natura 2000”

Se l’intervento ricade nell’ambito di applicazione D.P.R. n. 357/1997e D.P.R. n.
120/2003	

Documentazione necessaria ai fini del rilascio dell’atto di
assenso	
Altro (specificare)